jueves, mayo 29, 2014

Lactancia y Gemelaridad

Lactancia y gemelaridad     

Publicado en Mamando de FUNDALAM
Dr. Luiz  Velloso 
Dra. Marta Fatone fatonemar@fibertel.com.ar


"A lo largo de nuestras vidas preservamos unos cuantos recuerdos gratos de nuestra infancia, y saber que ellos están ahí, en nuestra memoria, estimula nuestros sentidos y crea una sensación de agradable plenitud. Algunas de estas evocaciones tienen un carácter muy personal y escurridizo, se revelan tímidamente a través de pequeños detalles que solo tienen significado para nosotros, nos pertenece. Pero como adulto es posible reconocer su origen al mirar el niño muy pequeño."

La lactancia corresponde a este género de experiencias especiales que frecuentan nuestros recuerdos, porque se vincula con rasgos de nuestras primitivas experiencias afectivas. Es la razón de porqué irrumpe, en muchos de nosotros, un raudal de sensaciones tiernas cuando vemos a una madre amamantar a "su bebé". Se nos impone una observación en silencio, respetando el espacio de un acto intimo. En este momento hasta la madre múltiple necesita de privacidad para dar de mamar, prefiere ocuparse de a uno por vez, molesta cualquier intrusión. En este aspecto no encontramos diferencias con otras madres, circunstancia que toma de sorpresa al observador que espera encontrar procedimientos distintos, como el sugerido por el símbolo de Roma: una loba que amamanta simultáneamente a los gemelos fundadores; Rómulo y Remo. Las madres saben, intuitivamente, que se trata de algo más que un acto alimenticio, que necesitan también de tiempo para jugar y disfrutarse mutuamente.

Comparando las experiencias como observadores de lactantes, tanto de gemelos como del bebé simple, convenimos que las diferencias que existen son cuantitativas y obligan a la madre de gemelos a sistematizar el dar de mamar, acorde con las características de cada gemelo, creando un ritmo propio a cada uno de los gemelos y evitando la coincidencia perturbadora. Solución que permite disponer de cierto grado de intimidad con cada uno de ellos. Esta experiencia exclusiva con su madre los distingue y permite, a los gemelos, consolidar diferencias en el sentido de afianzar la tendencia al desarrollo de personalidades individuales. La preocupación que suele existir por la cantidad de leche que corresponda a cada gemelo es infundada. La naturaleza de la mujer responde al estimulo doble y permite, a los gemelos, una lactación equitativa.

Como sabemos tanto el bebé unitario como el múltiple o gemelar al nacer sufren cambios fundamentales, los gemelos también enfrentan solos este momento es cuando por primera vez se separan. Cuando nacen se rompen sus vínculos con la vida fetal, y se impone la necesidad de conectarse con el mundo real. Este contacto es impulsado por los padres, e instrumentado por la madre a traves un vinculo único capaz de ofrecer a los recién nacidos el alivio a sus tensiones intensificadas.

Cuando cada bebé restablece su contacto con la madre se genera en ellos un mecanismo de reconocimiento recíproco y de adecuación a la realidad externa. La descarga confusa de tensiones provocadas por el nacimiento, corte del cordón y separación del gemelo, encontrara alivio en el pecho de la madre y en el contacto con la madre entera. Nos referimos a la "madre" unida al padre, un padre permisivo que induce a los bebés a consolidar la relación amorosa con ella, no hay exclusiones, cada uno se regocija de esta unión.

La unión se completa cuando la madre brinda la posibilidad de mamar satisfaciendo las diferentes necesidades instintivas de los bebés, así es como el amamantamiento configura un poderoso modelo de relación amorosa.

La mayoría de los autores actuales esta de acuerdo que las características del desarrollo de los bebés, en sus primeros meses de vida, va a depender esencialmente de cómo la actitud, calidad y adecuación de las conductas de la madre cuando amamanta complacen o desengaña a sus bebés. Pero recordemos que es la reiteración y el predominio de una u otra conducta que, generalmente, determina las características buenas o malas del desarrollo, aquellas conductas de carácter circunstancial y aislado, difícilmente tendrán la misma influencia. El factor ambiental es favorable o desfavorable, de acuerdo con la disposición que predomine respecto a la lactación. En el caso de gemelos y múltiples, se percibe esta influencia del ambiente, porque esta acompañada de actitudes muy precisas que estimulan o desaniman a sus padres.

Tomando la lactación como modelo temprano de relación amorosa consideramos importante, que se valore la constancia de una actitud cariñosa, la permanencia de una conducta tranquila y adecuada, como un legado posible de los padres a las reales necesidades de su bebé.

Como diferenciar gemelos de mellizos



¿Cómo diferenciar gemelos de mellizos? ¿Por qué es importante?


Dra. Marta Fatone fatonemar@fibertel.com.ar
Dr. Luiz Velloso
Ha sucedido en diversas oportunidades que los obstetras creen que es una obstinación de las madres querer saber si sus bebes son gemelos o mellizos. Es un derecho y no un capricho.
Trataremos de refrescar los conocimientos…
Para saber si los bebes mellizos, trillizos o mas son gemelos o mellizos es necesario determinar la cigocidad, es decir, conocer su origen.
De acuerdo con su origen podemos clasificarlos en:
Monocigóticos: provienen de un ovulo fertilizado por un espermatozoide.
Gemelos idénticos
1 ovulo + 1 espermatozoide: 2 individuos (o tres o más como las quintillizas Dionne)
Dicigóticos: Gemelos fraternos o mellizos. Cada individuo se origina por la unión de 1 espermatozoide y 1 ovulo. Son hermanos que comparten la gestación.
2ovulos + 2 espermatozoides = 2 individuos
¿Cómo reconocerlos?
Si son de distinto sexo o tienen grupo sanguíneo diferente, es muy fácil de determinar la cigocidad: son mellizos, gemelos fraternos o dicigóticos. Son hermanos que comparten la gestación.
Ahora bien, el problema surge cuando son del mismo sexo, tienen el mismo grupo sanguíneo y son muy parecidos físicamente.
El estudio anatomopatológico de la placenta y de las membranas es muy útil para determinar su origen. (Es un análisis de bajo costo y que cubren la prepagas. Es por esto que recomendamos acordar con el obstetra de antemano que guarde la placenta para su posterior análisis)
Podemos encontrar placentas:
Separadas (cada uno tiene su placenta) bicorial, tricorial, etc.
2 placentas, 2 corion, 2 amnios
En este caso es muy frecuente que sean mellizos (dicigoticos)
Pero pueden ser gemelos , en este caso la división de la cigota (blástula) ocurrió dentro de las 72 horas de la fecundación y en su viaje por la trompa de Falopio, antes de la implantación (30% de los gemelos idénticos) y que la mayoría cree que son mellizos.
Fusionadas: (son 2 placentas, 2 corion, 2 amnios).Ocurre cuando los cigotos (blástulas) se implantan muy cerca al llegar al útero. De acuerdo a su origen, como en el caso anterior, pueden ser monocigóticos o dicigóticos. A veces puede dar la impresión de ser una sola placenta. En este caso la cigocidad se determinara con estudio de ADN.
Única: Si la placenta es una sola para los dos (monocorial)
Siempre son gemelos idénticos
Pude tener 2 amnios (70% de los gemelos idénticos) monocorial-biamniotico
La división de la masa celular ocurrió entre los tres y los 8 dias
O un solo amnios ( 2% de los gemelos idénticos) se dividieron entre los 8 y los 13 dias.
Si la división ocurriera mas alla de los 13 dias, estaríamos frente al caso especial de los siameses, en el que la masa celular interna o disco embrionario no se divide por completo.
¿Por qué es importante conocer la cigocidad?
Es natural que los padres quieran saber lo máximo posible acerca de sus bebes. En los múltiples esto incluye la cigocidad. Cuando crezcan, los propios niños querrán saber acerca de su origen.
Algunas razones:
Pronostico del embarazo – Los monocoriales mono amnióticos son embarazos de mayor riesgo. Necesitan mayor atención y vigilancia por parte del obstetra. Es indicación de cesárea.
Los gemelos son histocomplatibles
Para poder responder a sus hijos con veracidad cuando les pregunten acerca de su origen.
En el caso de los gemelos idénticos tener especial cuidado en facilitar su identificación
Para conocer las posibilidades de volver a tener un embarazo múltiple (tienen mayor probabilidad las mamas de mellizos)
Bibliografía
Moore, Keith Embriología Clínica. Editorial Interamericana
Velloso, Luiz- Fatone, Marta “Etiología y Antecedentes Maternos en el caso de Mellizos y Gemelos” Revista multifamilias 3
www.multiplebirths.org.uk

Escolaridad de los Multiples

Cómo contribuir al éxito en la escolaridad de los múltiples (2000) 


 Dr. Luiz Fernando Roehe de Oliveira Velloso (1946-2013)
Gemelo monocorial monoamniotico Miembro Titular de la Asociación Psicoanalítica Argentina Full Member de la Asociación Psicoanalítica Internacional (IPA)
Dra. Marta Fatone de Velloso fatonemar@fibertel.com.ar
Miembro Adherente da la Asociación Psicoanalítica Argentina
 Associated Member de la Asociación Psicoanalítica Internacional (IPA)
 Psicoanalista de Niños y Adolescentes

 Existe siempre confusión entre la separación física de chicos múltiples y el desarrollo de su identidad individualidad e independencia. Esta confusión promueve la separación de los niños múltiples en diferentes cursos como la “mejor” manera de alentar el proceso de individualización de TODOS los múltiples. En realidad cada grupo de chicos mellizos, trillizos, cuatrillizos, etc. tienen su propia y particular dinámica y características de desarrollo. El separar a los chicos en distintas aulas como tratamiento generalizado ante un caso de niños múltiples no es la solución adecuada como tampoco lo es en todos los casos inscribirlos en el mismo curso. Lo que si es importante resaltar, es que la decisión que resulte de esta disyuntiva escolar tiene un efecto importante en la relación que los niños múltiples tendrán de por vida. Para que estos efectos sean positivos, esta situación deberá ser evaluada cada año de manera tal que sea ajustada a las necesidades cambiantes de CADA niño. Es muy importante que los padres y el staff del colegio consideren las necesidades reales de CADA niño cada año, de manera de darles el mejor soporte para beneficiar su relación como múltiples y favorecer el desarrollo individual de cada uno. Mellizos, trillizos y más que comienzan el colegio por lo general se benefician del soporte social que cada uno le da al otro en la misma clase. Para ellos es más fácil entusiasmarse con las distintas actividades propuestas cuando tienen la opción de estar juntos. Cuando son forzados a separarse en cursos diferentes, pueden entender el mensaje de que hay algo malo en tener uno o más hermanos gemelos. De esta manera pueden sufrir un stress emocional por la preocupación de la ausencia de su hermano/a y pueden encontrar dificultoso y hasta a veces imposible trabajar en clase.  Para ayudar aún más a los chicos que son idénticos, los padres deberán dar ciertas claves al staff del colegio para auxiliarlos en el reconocimiento fácil de los niños. Se pueden poner iniciales visibles, distintas formas de peinados y se evitará tratar los temas relativos a los niños de manera grupal en cambio se fomentará el establecer las particularidades de cada uno.   Los educadores tendrán el compromiso de incentivar a los niños múltiples a tomar la decisión de participar en diferentes grupos de trabajo, deberán identificar las preferencias de cada uno y proponerles diferentes roles de trabajo (lectura, plástica, actividades físicas, etc.) La intención no es que se separen de manera física, sino más bien que comiencen a aprender que cada uno de ellos tiene la capacidad para desarrollar actividades de manera independiente a las que desarrolla su/s hermano/s.   Los gemelos, mellizos, trillizos y más por lo general comienzan el curso siendo muy buenos amigos entre ellos, por lo que es natural que quieran estar juntos. Hay casos de múltiples que son muy distintos y prefieren estar en distintos cursos porque se sabe de antemano que cada curso abarcará distintas actividades.   Si entre los chicos existen diferencias de preferencias, es decir uno quiere ir separado de su/s hermano/s y otro/s, juntos, entonces se deberá tratar de averiguar el por qué de la discrepancia. Es posible que uno de ellos haya asimilado esta noción generalizada de que “los gemelos deben ir separados” y simplemente está exponiendo la idea en voz alta sin entender exactamente el alcance de esta decisión. Otra posibilidad es que un gemelo, mellizo o trillizo solicite ser separado porque se siente forzado de manera negativa por su relación como múltiple. En esta situación es importante mirar de cerca la relación entre los gemelos para identificar el conflicto y en lugar de separarlos lo mejor será trabajar con ellos intensamente para reconstruir su relación. La separación de los chicos, cuando sólo uno de ellos lo requiere puede desembocar en la idea equivocada de que sólo uno del grupo podrá tener éxito y que lo obtendrá a costa del otro.  Si después de considerar todas la variables, se está inseguro sobre la actitud a tomar, lo mejor será dejar a los chicos juntos. Si se intenta una separación primero y más adelante deciden que lo mejor es que vuelvan a estar juntos, se corre el riesgo de no encontrar lugares vacantes para todos en el mismo curso. El stress y la ansiedad de la experiencia de la separación puede ser desmoralizante para todos. Por otra parte, el inscribirlos en el mismo curso respeta la relación natural que tienen los chicos y les permite la libertad de separarse gradualmente dentro de sus propios parámetros. Incluso si el poner juntos a los chicos resultara un error, para ellos, la experiencia de su propia determinación de estar en aulas separadas fortalecerá la confianza en si mismos, en su relación y en su sentido de independencia. Conclusión Las opiniones de los expertos en relación a la escolaridad, demuestran que la separación de los niños múltiples impuesta sin previo análisis, no es efectiva y puede causar deterioro en el desarrollo educativo y emocional de estos niños. Ante todo lo expuesto, Multifamilias recomienda enfáticamente que cualquier resolución destinada a encausar o corregir el desarrollo de los chicos múltiples sea tomada en base a cada caso en particular. Todavía no es suficiente la difusión sobre el tema “múltiples” en los distintos sectores que acompañarán al niño durante su desarrollo. Si tenemos en cuenta que la tasa de nacimientos de niños múltiples continua en ascenso, los responsables de los mencionados sectores se verán enfrentados de manera creciente a este tipo de complejidades con el transcurso del tiempo, por lo que es preciso difundir esta información entre los que tomarán decisiones en la vida de los niños que tienen la suerte de tener uno o más hermano/s gemelo.